രോഗികളക്ക് താങ്ങും തണലുമായി പാലിയേറ്റിവ് പ്രസ്ഥാനം മാറണം

 

രോഗികളക്ക് താങ്ങും തണലുമായി

പാലിയേറ്റിവ് പ്രസ്ഥാനം മാറണം

 

1990ൽ ലോകാരോഗ്യ സംഘടന പാലിയേറ്റീവ് കെയറിന് ഒരു നിർവചനം നല്കുകയുണ്ടായി. മാറ്റിയെടുക്കൻ പറ്റാത്ത ഘട്ടത്തിലെത്തിയ രോഗികളെയും അവരുടെ കുടുംബത്തേയും സമ്പൂർണ്ണമായും ക്രിയാത്മകമായും പരിചരിക്കുന്ന ഒരു രീതി എന്നാണ് ആ നിർവചനം. ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം ശീലിച്ചു പോന്ന ഒരു പരിചരണരീതിയിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായിരുന്നു ഇത്.

രോഗിയും അവരുടെ കുടുംബവും ഒരുമിച്ചാണ് ഇവിടെ ചികിത്സയുടെ ഗുണഭോക്താവായി   മാറുന്നത് മാറാരോഗിയായ ഒരാൾ വീട്ടിലുണ്ടാകുമ്പോൾ രോഗം ഉണ്ടാക്കുന്ന ആഘാതം രോഗിക്കൊപ്പം വീട്ടുകാരും അനുഭവിക്കുന്നുണ്ട്. അതുകൊണ്ട് താങ്ങും തണലും രോഗിക്കൊപ്പം വീട്ടുകാർക്കും ആവശ്യമാണ്.ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഗുരുതരവും സങ്കീർണ്ണവും പലപ്പോഴും മാരകവുമായ രോഗങ്ങളുള്ള ആളുകൾക്കിടയിൽ കഷ്ടപ്പാടുകൾ ലഘൂകരിക്കാനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു ഇൻ്റർ ഡിസിപ്ലിനറി മെഡിക്കൽ കെയർഗിവിംഗ് സമീപനമാണ് പാലിയേറ്റിവ് കെയർ . .ഇന്ന് ലോകാരോഗ്യ സംഘടന രോഗിയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള വിശാലമായ സമീപനമാണ് സ്വീകരിക്കുന്നത്, അത് വിട്ടുമാറാത്തതും ആത്യന്തികമായി മാരകവുമായ ഏത് രോഗത്തിനും സാന്ത്വന പരിചരണത്തിൻ്റെ തത്വങ്ങൾ എത്രയും വേഗം പ്രയോഗിക്കണമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. രോഗാധിഷ്ഠിത സമീപനം പിന്തുടരുകയാണെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങളും മുൻഗണനകളും പൂർണ്ണമായി നിറവേറ്റപ്പെടുന്നില്ല, വേദന, ജീവിത നിലവാരം, സാമൂഹിക പിന്തുണ തുടങ്ങിയ പരിചരണത്തിൻ്റെ വശങ്ങൾ, അതുപോലെ ആത്മീയവും വൈകാരിക ആവശ്യങ്ങൾ, അഭിസംബോധന ചെയ്യപ്പെടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നു. പകരം, രോഗിയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള ഒരു മാതൃക, കഷ്ടപ്പാടുകളുടെ ആശ്വാസത്തിന് മുൻഗണന നൽകുന്നു, മാരകമാ രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് തയ്യൽക്കാർ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

പ്രായഭേദമന്യേ ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളുള്ള വ്യക്തികൾക്ക് പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ഉചിതമാണ്, പരിചരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യമായി അല്ലെങ്കിൽ രോഗശമന ചികിത്സയ്ക്കൊപ്പം നൽകാവുന്നതാണ് . ഫിസിഷ്യൻമാർ, നഴ്സുമാർ, ഒക്യുപേഷണൽ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾ, സാമൂഹിക പ്രവർത്തകർ, ചാപ്ലിൻമാർ, ഡയറ്റീഷ്യൻമാർ എന്നിവർ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ഇൻ്റർ ഡിസിപ്ലിനറി ടീമാണ് ഇത് നൽകുന്നത്. ആശുപത്രികൾ, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ്, വിദഗ്ധ-നഴ്സിംഗ്, വീട്ടിലെ ക്രമീകരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ സന്ദർഭങ്ങളിൽ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ നൽകാം. ജീവിതാവസാന പരിചരണത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗമാണെങ്കിലും , സാന്ത്വന പരിചരണം ജീവിതാവസാനത്തോട് അടുക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പാലിയേറ്റീവ് കെയർ സമീപനത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെ തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുള്ളവരുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് പാലിയേറ്റീവ് കെയറിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം. ജീവിതാവസാനത്തിൽ സാന്ത്വന പരിചരണം നൽകുന്നത് സാധാരണമാണ്, എന്നാൽ ഗുരുതരമായ അല്ലെങ്കിൽ ഏത് പ്രായത്തിലുള്ള അസുഖത്തിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലും ഉള്ള വ്യക്തിക്ക് ഇത് സഹായകമാകും.

 

ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ ആശ്വാസം, രോഗി-വൈദ്യൻ ആശയവിനിമയം, തീരുമാനമെടുക്കൽ എന്നിവ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, ആശുപത്രി, വീട്, ഹോസ്പിസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ ആരോഗ്യ പരിപാലന ക്രമീകരണങ്ങളിലുടനീളം പരിചരണത്തിൻ്റെ ഏകോപിത തുടർച്ച എന്നിങ്ങനെ മൂന്ന് മേഖലകളിൽ പാലിയേറ്റീവ് കെയറിന് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. [8] പാലിയേറ്റീവ് കെയറിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ലക്ഷ്യം, ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളുള്ള വ്യക്തികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ്, അത് ഒരു വ്യക്തിയുടെ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനത്തെയോ ജീവിതനിലവാരത്തെയോ കുറയ്ക്കുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ പരിചരിക്കുന്നയാളുടെ ഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതോ ആയ ഏതെങ്കിലും ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന അവസ്ഥ, വേദനയും ലക്ഷണങ്ങളും കൈകാര്യം ചെയ്യൽ, തിരിച്ചറിയൽ എന്നിവയിലൂടെ. പരിചാരകൻ്റെ ആവശ്യങ്ങൾക്കുള്ള പിന്തുണ, പരിചരണ ഏകോപനം. രോഗത്തിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലും സാന്ത്വന പരിചരണം മറ്റ് ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം രോഗശാന്തി അല്ലെങ്കിൽ ആയുസ്സ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉദ്ദേശ്യത്തോടെ നൽകാം, മാത്രമല്ല ജീവിതാന്ത്യം പരിചരണം ലഭിക്കുന്ന ആളുകൾക്ക് മാത്രമായി ഇത് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല . ചരിത്രപരമായി, പാലിയേറ്റീവ് കെയർ സേവനങ്ങൾ ഭേദമാക്കാനാകാത്ത അർബുദമുള്ള വ്യക്തികളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരുന്നു , എന്നാൽ ഈ ചട്ടക്കൂട് ഗുരുതരമായ ഹൃദയസ്തംഭനം ,ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് , മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് , മറ്റ് ന്യൂറോ ഡിജനറേറ്റീവ് അവസ്ഥകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങൾക്കും ബാധകമാണ് . ഓരോ വർഷവും നാൽപ്പത് ദശലക്ഷം ആളുകൾക്ക് സാന്ത്വന പരിചരണം ആവശ്യമായി വരുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, ഈ ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 78% താഴ്ന്നതും ഇടത്തരവുമായ രാജ്യങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ജനസംഖ്യയുടെ 14% പേർക്ക് മാത്രമേ ഇത്തരത്തിലുള്ള പരിചരണം സ്വീകരിക്കാൻ കഴിയൂ, ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ള രാജ്യങ്ങളിൽ ഭൂരിപക്ഷവും ഇത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട ഒരു പ്രധാന മേഖലയാക്കി മാറ്റുന്നു.എമർജൻസി റൂമുകൾ, ആശുപത്രികൾ, ഹോസ്പിസ് സൗകര്യങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ വീട്ടിൽ തുടങ്ങിയ വിവിധ പരിചരണ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ആരംഭിക്കാവുന്നതാണ്. ചില ഗുരുതരമായ രോഗപ്രക്രിയകൾക്കായി, രോഗനിർണ്ണയസമയത്ത് അല്ലെങ്കിൽ രോഗനിർണ്ണയ ഓപ്ഷനുകൾ രോഗിയുടെ രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്താത്തപ്പോൾ സാന്ത്വന പരിചരണം ആരംഭിക്കാൻ മെഡിക്കൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റി പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു . ഉദാഹരണത്തിന്, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ഓങ്കോളജി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്, വിപുലമായ ക്യാൻസറുള്ള രോഗികളെ രോഗനിർണയം നടത്തി എട്ടാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ "അവരുടെ ക്യാൻസറിനുള്ള സജീവമായ ചികിത്സയ്ക്കൊപ്പം രോഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ ഇൻപേഷ്യൻ്റ്, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് പരിചരണം നൽകുന്ന ഇൻ്റർ ഡിസിപ്ലിനറി പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ടീമുകളിലേക്ക്" റഫർ ചെയ്യപ്പെടണം.

ക്യാൻസർ, ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യങ്ങൾ തുടങ്ങിയ വിട്ടുമാറാത്ത മാരകമായ രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികൾക്ക് സാന്ത്വന പരിചരണം നൽകുന്നു. കഠിനമായ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ആഘാതം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, രോഗങ്ങളുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഇത് നൽകാം. ദീർഘകാല അസുഖം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൈകാരികവും ശാരീരികവുമായ ദുരിതങ്ങളെ നേരിടാൻ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗിയെയും കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കുന്നു. ഇത് കുടുംബത്തിന് അനുകൂലമായ അന്തരീക്ഷം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. മരുന്നുകളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും സജീവ സമീപനത്തിലൂടെ രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന രോഗശാന്തി ചികിത്സകളും പാലിയേറ്റീവ് കെയർ തെറാപ്പിക്ക് അനുബന്ധമാണ്.

പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗികൾക്ക് ആവശ്യമായ ശാരീരികവും മാനസികവും വൈകാരികവുമായ പിന്തുണയും പരിചരണവും നൽകിക്കൊണ്ട് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു. സാന്ത്വന പരിചരണ പരിപാടികളിൽ ഡോക്ടർമാർ, നഴ്സുമാർ, ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾ, സാമൂഹിക പ്രവർത്തകർ എന്നിവരുടെ മേൽനോട്ടവും മാർഗനിർദേശവും ഉൾപ്പെടുന്നു.ക്യാൻസർ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം തുടങ്ങിയ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികൾക്ക് പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ഉയർന്ന ജീവിത നിലവാരം നൽകുന്നു. ഹൃദയസംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിൽ CHF - കൺജസ്റ്റീവ് ഹാർട്ട് പരാജയം, COPD - ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പാലിയേറ്റീവ് കെയർ അൽഷിമേഴ്സ് രോഗം, പാർക്കിൻസൺസ് രോഗം എന്നിവയുള്ള രോഗികളെ പരിപാലിക്കുന്നു, ഇവിടെ രോഗികൾ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും പരിചരണത്തിനും മറ്റുള്ളവരെ വളരെയധികം ആശ്രയിക്കുന്നു. ഈ രോഗികൾക്ക് വൈകാരിക പിന്തുണയ്ക്കും ചലനങ്ങളിൽ സഹായത്തിനും അവരുടെ അരികിൽ നിരന്തരം ആരെങ്കിലും ആവശ്യമാണ്. ഭക്ഷണം കഴിക്കാനും വസ്ത്രം മാറാനും ചെറിയ ദൂരം നടക്കാനും അവർക്ക് സഹായം ആവശ്യമാണ്. പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗിയുടെ അത്തരം എല്ലാ ആവശ്യങ്ങളും പരിപാലിക്കുകയും അവർക്ക് സമഗ്രമായ പിന്തുണ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

പാലിയേറ്റീവ് കെയർ വിവിധ പ്രശ്നങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത ലഘൂകരിക്കുന്നതിലും വേദനാജനകമായ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളിലും ഇത് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികൾക്ക് വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, ക്ഷീണം, ഉറങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു. അവർ പതിവായി വേദന, ഓക്കാനം, വിശപ്പില്ലായ്മ എന്നിവയ്ക്ക് വിധേയരാകുന്നു.പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗികളെ ദൈനംദിന ജീവിതം നിലനിർത്താനുള്ള ശക്തി വീണ്ടെടുക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗികളിൽ കഠിനമായ വൈദ്യചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരാകാനുള്ള കരുത്തും സഹിഷ്ണുതയും വളർത്തുന്നു.

പാലിയേറ്റീവ് കെയർ രോഗികളെയും കുടുംബാംഗങ്ങളെയും വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമായ ചികിത്സകളുടെ ശ്രേണി മനസ്സിലാക്കുകയും അറിവുള്ള ഒരു തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.ശരിയായ പരിചരണക്കാരെ തിരഞ്ഞെടുക്കാനും പ്രായോഗിക പിന്തുണ നൽകാനും പാലിയേറ്റീവ് കെയർ കുടുംബത്തെ സഹായിക്കുന്നു.പാലിയേറ്റീവ് കെയറിനെക്കുറിച്ച് രോഗികളുടെ അവബോധംവിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികൾക്ക് പാലിയേറ്റീവ് കെയർ സേവനങ്ങളെക്കുറിച്ച് തുടക്കം മുതൽ തന്നെ അറിയില്ല. ഒരു വ്യക്തി ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയെ അഭിമുഖീകരിക്കുകയും മുഴുവൻ സമയ വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമായി വരുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, കുടുംബങ്ങൾ മാത്രമേ പരിചരണ സേവനങ്ങൾക്കായി നോക്കൂ. അപ്പോഴാണ് സാന്ത്വന പരിചരണത്തെക്കുറിച്ച് അവർ വിശദമായി കണ്ടെത്തുന്നത്. സാന്ത്വന പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധം വ്യാപകമാക്കണം, കാരണം ഇന്ത്യയിൽ പ്രായമായ ജനസംഖ്യ വർധിച്ചുവരുന്നു, ഹൃദ്രോഗങ്ങളും കാൻസർ കേസുകളും വർദ്ധിച്ചു, അണുകുടുംബങ്ങൾ വളരുന്നു. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷത്തിനിടെ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ കേസുകൾ 52% വർദ്ധിച്ചു. സാന്ത്വന പരിചരണത്തിൻ്റെ ആവശ്യം വർധിക്കുമെന്നാണ് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, സാന്ത്വന പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധമില്ലായ്മയും അതിനായി വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന കേസുകളുടെ എണ്ണവും തമ്മിലുള്ള വിടവ് നാം നികത്തേണ്ടതുണ്ട്’

ഫലപ്രദമായ ചികിൽസാ സൗകര്യങ്ങൾ ലഭ്യമാവുമ്പോൾ രോഗത്തെ അതിജീവിക്കുക എന്നത് ഇന്ന് വലിയ കാര്യമല്ല. പക്ഷേ, അതിജീവനത്തിനു ശേഷം രോഗിയും കുടുംബവും നേരിടുന്ന  ശാരീരികവും സാമൂഹികവും മാനസികവും സാമ്പത്തികവുമായ വെല്ലുവിളികൾക്ക് പരിഹാരം ഇനിയും ഏറെ അകലെയാണ്. രോഗിക്ക് ഒട്ടൊക്കെ ആശ്വാസമേകുന്നതാണ് പാലിയേറ്റിവ് കെയർ അഥവാ സാന്ത്വന പരിചരണത്തിന്റെ തത്വശാസ്ത്രം. രോഗത്തിന്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും പ്രത്യേകിച്ച് കാൻസർ ചികിത്സയിൽ പാലിയേറ്റിവ് കെയറും അക്യൂട്ട് കെയറും സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ മാത്രമേ ഇതു സാധ്യമാവൂ.വികസ്വര രാജ്യങ്ങളിൽ പാലിയേറ്റിവ് കെയർ മറ്റ് തെറപ്പികളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഇന്ത്യക്ക് ഇനിയും ഒരുപാട് ദൂരം പോകേണ്ടതുണ്ട്. 1980-കളുടെ മധ്യത്തിലാണ് പാലിയേറ്റിവ് കെയർ ഇന്ത്യയിൽ വികസിച്ചു തുടങ്ങിയത്. ഇന്ത്യയിൽ 25 ലക്ഷത്തോളം കാൻസർ രോഗികളുണ്ട്. എല്ലാ വർഷവും 2 ലക്ഷം പേരിൽ പുതിയതായി കാൻസർ രോഗം കണ്ടെത്തുന്നു. ഇതിൽ 16 ലക്ഷം പേർക്ക് മാത്രമാണ് എന്തെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നത്. അതിൽ തന്നെ 0.4% പേർക്ക് മാത്രമാണ് പാലിയേറ്റിവ് കെയറിലൂടെ സാന്ത്വനം ലഭിക്കുന്നത്. എച്ച്ഐവി, വൃക്ക രോഗം, വാർധക്യസഹജമായ രോഗങ്ങൾ, തളർവാതം, നട്ടെല്ലിലുള്ള ക്ഷതം തുടങ്ങിയ മറ്റ് മാരക രോഗങ്ങളുള്ളവരിൽ ചെറിയ ശതമാനത്തിനു മാത്രമേ സാന്ത്വന പരിചരണം ലഭിക്കുന്നുള്ളൂ.

ആരോഗ്യ പരിപാലനത്തിലെ അവസാനവാക്കല്ലെങ്കിലും വേദനയും മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും നിയന്ത്രിച്ച് രോഗശമനത്തിനുള്ള ചികിത്സ ഫലപ്രദമാക്കാനുള്ള ഉചിതമായ മെഡിക്കൽ ശാഖയാണ് പാലിയേറ്റിവ് കെയർ. രോഗികളുടെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കുറച്ച് അവർക്കും കുടുംബാംഗങ്ങൾക്കും മികച്ച ജീവിതം ലഭ്യമാക്കുന്നതിലാണ് പാലിയേറ്റിവ് ചികിത്സയുടെ മികവ്’

ഇന്ത്യയിൽ കാൻസർ രോഗികളും മറ്റ് മാരക രോഗങ്ങളുള്ളവരും ചികിത്സ തേടുന്നത് രണ്ടാംനിര ആശുപത്രികളിലാണ്. ഇവിടങ്ങളിലാണ് കൂടുതൽ മരണങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നതും. പരിശീലനം കിട്ടിയതും അനുകമ്പയോടെ പരിചരിക്കാൻ കഴിയുന്നതുമായ ആളുകളുടെ ആവശ്യം ഇവിടെയാണ് കൂടുതൽ. മരണശയ്യയിലുള്ളവരോട് അനുകമ്പയുള്ള മെഡിക്കൽ പ്രഫഷനലുകൾ പാലിയേറ്റിവ് കെയറിലും പരിശീലനം നേടണം. ആശുപത്രികളിൽ പാലിയേറ്റിവ് കെയർ സേവനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ആശുപത്രി ജീവനക്കാർക്ക് മരണാസന്നരായ രോഗികളുടെ പരിചരണത്തിൽ പരിശീലനം നേടാൻ അവസരമൊരുക്കും. അതേസമയം ആശുപത്രികളിലെ സംഘടനാശേഷി ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് മികച്ച സേവനം ലഭ്യമാക്കാൻ പാലിയേറ്റിവ് കെയർ സംഘങ്ങൾക്കും കഴിയും.

ആശുപത്രി പരിചരണവും പാലിയേറ്റിവ് കെയറും തമ്മിലുള്ള പങ്കാളിത്തം ഇരു വിഭാഗത്തിന്റെയും കാര്യശേഷി വർധിപ്പിക്കുന്നതിനും പരിമിതികൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കും. ഇരു വിഭാഗത്തെയും സംബന്ധിച്ച ഏറ്റവും പുതിയതും കാലികവുമായ വിവരങ്ങൾ ലഭ്യമാകുമ്പോൾ രോഗിയുടെയും കുടുംബത്തിന്റെയും ആവശ്യങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായിട്ടുള്ള മികച്ച പരിചരണ പദ്ധതി തയ്യാറാക്കാൻ ഇരു പങ്കാളികൾക്കുമാകുന്നു.

പാലിയേറ്റിവ് കെയറിനെ ഒരു സ്പെഷൽറ്റി വിഭാഗമായി അംഗീകരിച്ച്,  മറ്റ് സ്പെഷൽറ്റി വിഭാഗങ്ങളുമായി കൈകോർത്താൽ മാത്രമേ രോഗികൾക്ക് ഈ ശാഖ കൊണ്ട് പ്രയോജനം ലഭിക്കൂ. മാറാരോഗങ്ങൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിന് ഇത് ഏറെ സഹായകമാകും. അതിമാരക രോഗങ്ങളുള്ളവർക്കുള്ള പരിചരണം എന്നതിനപ്പുറം രോഗശമനമില്ലാത്തവർക്കുള്ള പരിചരണം എന്ന നിലയിലേക്ക് പാലിയേറ്റിവ് കെയർ മാറിക്കഴിഞ്ഞു.

പാലിയേറ്റീവ് കെയർ നടത്തിപ്പിൽ സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരുടെപങ്കാളിത്തം  വളരെ അത്യാവശ്യമാണ് .  സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ആവശ്യമായ രോഗികളെ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ രോഗം (disease) നോക്കിയല്ല, അവരുടെ ദുരിതം (suffering) നോക്കിയാണ് പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ആവശ്യമാണോ അല്ലയോ എന്നു തീരുമാനിക്കുന്നത്. അങ്ങനെയാണ് വൃക്കരോഗികളും നട്ടെല്ലിന് ക്ഷതംപറ്റി കിടപ്പിലായവരും മനോരോഗികളും, എന്തിന് വാർദ്ധക്യത്തിന്റെ ക്ളേശങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്നവർ പോലും പാലിയേറ്റീവ് കെയറിന് അർഹരായി മാറിയത്.

 

ഇതിനോടൊപ്പം മനസ്സിലാക്കേണ്ട മറ്റൊരു കാര്യവുമുണ്ട്. അത് മനുഷ്യദുരിതത്തെക്കുറിച്ച് സാമൂഹ്യമായ ഒരു നവ അവബോധമാണ്. മനുഷ്യാവകാശ പ്രസ്ഥാനത്തിന്റെ വളർച്ച ഇക്കാര്യത്തിൽ നല്ലൊരു പങ്ക് വഹിച്ചിട്ടുണ്ട്. മനുഷ്യാവകാശ പ്രസ്ഥാനക്കാർ അർത്ഥശങ്കക്കിടയില്ലാത്ത വണ്ണം നടത്തിയ ഒരു പ്രഖ്യാപനമുണ്ട്. പരിഹരിക്കാനാകുമായിരുന്ന വേദനയിലും ദുരിതത്തിലും ഒരാളെ ഇട്ടുപോകുന്നത് ഗുരുതരമായ മനുഷ്യാവകാശ ലംഘനമായി കണക്കാക്കണം. To leave a person in avoidable pain and suffering should be regarded as a serious breach of fundamental human rights (Somerville M.Health Care Analysis) 1995 വൈദ്യശാസ്ത്രമേഖലയിൽ വേദനയെക്കുറിച്ചുണ്ടായ പുതിയ ചില വെളിപ്പെടുത്തലുകളും ഈ മാറ്റത്തിന് കാരണമായി. മുമ്പ് വേദന എന്നത് ഒരു രോഗലക്ഷണം മാത്രമായാണ് മനസ്സിലാക്കിയിരുന്നത്. രോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സക്കായിരുന്നു പ്രധാന്യം. രോഗം മാറുന്നതോടെ വേദനയും മാറുമല്ലോ. എന്നാൽ പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത വേദന തനതായ ഒരു രോഗത്തിന്റെ തന്നെ സ്വഭാവം കൈവരിക്കുന്നു എന്ന് ഇപ്പോൾ മനസ്സിലായിരിക്കുന്നു. വേദന അസഹ്യമാകുമ്പോൾ മാത്രം വേദനാഹാരികൾ കൊടുക്കുക എന്നതിനുപകരം വേദന അസഹ്യമാകുന്നതിനു മുമ്പുതന്നെ പ്രതിരോധിക്കുക (preemptive analgeria) എന്ന ആശയം പ്രചാരത്തിലായി. ഒരു രോഗിയുടെ നാഡിമിടിപ്പും, ശ്വാസോച്ഛാസവും, രക്തസർദ്ദവും, താപവും അളന്നുതിട്ടപ്പെടുത്തുന്നതിനൊപ്പംതന്നെ വേദനയും അന്വേഷിച്ച് രേഖപ്പെടുത്താനാണ് അമേരിക്കൻ പെയിൻ സൊസൈറ്റി നിഷ്കർഷിക്കുന്നത്.

ഇങ്ങനെ സാമൂഹ്യശാസ്ത്രപരമായ മേഖലയിലും വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായ മേഖലയിലും ഉണ്ടായ ചില പുത്തൻ ഉണർവ്വുകൾ മനുഷ്യദുരിതത്തെ എത്രയും പെട്ടെന്ന് ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതാണെന്ന ബോധ്യം ജനങ്ങളിലുണ്ടാക്കി. ഈ ഒരു ബോധ്യമാണ് പാലിയേറ്റീവ് കെയറിനെ ഇത്രയും വ്യാപകമാക്കിയത്.

സാന്ത്വന പരിചരണ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഒരു പ്രധാന പരിമിതി അതിന്റെ ഗുണനിലവാരത്തിന് നിശ്ചയിച്ചുറപ്പിച്ച മാനദണ്ഡങ്ങളില്ല എന്നതുതന്നെയാണ്. പാലിയേറ്റീവ് പരിചരണം കൊണ്ട് നേടിയെടുക്കാനുദ്ദേശിക്കുന്ന ലക്ഷ്യങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്? അതൊക്കെത്തന്നെ ഏതളവുവരെ, എത്രവേഗത്തിൽ നേടിയെടുക്കണം എന്നതിനെക്കുറിച്ചൊന്നും തീരുമാനങ്ങളില്ല. സാന്ത്വന പരിചരണം ആത്യന്തികമായി ലക്ഷ്യം വെക്കുന്നത് രോഗിയുടെയും കുടുംബത്തിന്റെയും ജീവിതത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതാണല്ലോ.

കോവിഡ് മൂലമുണ്ടായ മാന്ദ്യം മറികടന്ന് പുത്തൻ ഉണർവിലേക്കെത്തുകയാണ് സാന്ത്വന പരിചരണ രംഗവും. കിടപ്പുരോഗികൾക്കും കുടുംബത്തിനും താങ്ങും തണലുമായി പാലിയേറ്റീവ് മേഖലയും സഹജീവിസ്നേഹത്തിന്റെ ആൾരൂപങ്ങളായ സാന്ത്വനപ്രവർത്തകരും. ഈ രംഗത്ത് വർഷങ്ങളുടെ അനുഭവസമ്പത്തുള്ള കേരളത്തിലാണ് രാജ്യത്തെ 1900 സാന്ത്വന പരിചരണ യൂണിറ്റുകളിൽ 1600 എണ്ണവും. പക്ഷേ, ഇവയുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് ഏകീകൃതരൂപം ഉണ്ടായിട്ടില്ല.athinuvendiyaanu kerala palliative care initiative pravarthikkunnathu..

ജീവിതകാലം മുഴുവൻ കിടപ്പിലായവർ. സ്വപ്നങ്ങളെല്ലാം മുറിയിൽ അടച്ചുപൂട്ടിയവർ. തിരിഞ്ഞു കിടക്കാൻപോലും പരസഹായം വേണ്ടവർ. മുഖത്ത് ഈച്ച വന്നിരുന്നാൽ അതിനെ ആട്ടാൻപോലുമാകാതെ കഴുത്തിനു താഴെ നിശ്ചലമായവർ ivareyokke sahayikkaan paaliyettiv prasthannathinu kazhiyanam

പരസഹായമില്ലാതെ ഒന്നും ചെയ്യാനാകില്ലെന്നു തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ മാനസികമായി തകർന്നു പോകുന്നവരാണു പലരും. ഇങ്ങനെ എത്രയോപേർ നമുക്കു ചുറ്റുമുണ്ട്. ഈ അവസ്ഥയിൽനിന്നു സാന്ത്വന പരിചരണത്തിന്റെ കൈപിടിച്ചു ജീവിതത്തിലേക്കു തിരിച്ചു കയറിയവരുമുണ്ട്. ആയുർദൈർഘ്യം കൂടുതലായതുകൊണ്ടു സംസ്ഥാനത്തു വയോജനങ്ങളുടെ (60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവർ) എണ്ണം കൂടിവരികയാണ്. പ്രായമേറുമ്പോൾ വയോജനങ്ങളിൽ ഒരു വിഭാഗം കിടപ്പുരോഗികളായി മാറുന്നു. അവരുടെ സംരക്ഷണം ബന്ധുക്കൾക്കു വലിയ വെല്ലുവിളിയാണ്.  Avare sahaayikkan paaliyettiv prasthanangalkk kazhiyanam.

ലോകത്തു സാന്ത്വന പരിചരണം ആവശ്യമുള്ളവരിൽ 14% പേർക്കു മാത്രമാണ് അതു ലഭ്യമാകുന്നതെന്നാണു കണക്ക്. ഇന്ത്യയിലിത് 2% മാത്രം. വർഷങ്ങൾക്കു മുൻപു തന്നെ സാന്ത്വന പരിചരണരംഗം സജീവമായ കേരളം ഏറെ മുന്നിലാണ്. 1993ൽ കോഴിക്കോട് മെഡിക്കൽ കോളജിലെ പെയിൻ ആൻഡ് പാലിയേറ്റീവ് കെയർ സൊസൈറ്റിയിൽ തുടങ്ങി ഇന്നു സംസ്ഥാനത്തിന്റെ മുക്കിലും മൂലയിലും സാന്ത്വന പരിചരണം ലഭ്യമാണ്. രാജ്യത്തെ 1900 സാന്ത്വന പരിചരണ യൂണിറ്റുകളിൽ 1600 എണ്ണവും കേരളത്തലാണ്.

സംസ്ഥാനത്തെ എല്ലാ പഞ്ചായത്തുകളിലും സാന്ത്വന യൂണിറ്റുകളുണ്ട്. ആയിരത്തിലേറെ നഴ്സുമാർ ജോലി ചെയ്യുന്നു. അവരുടെ ആത്മസമർപ്പണമാണു കേരളത്തിന്റെ മുതൽക്കൂട്ട്. സന്നദ്ധ സംഘടനകളും സജീവമാണ്. സാന്ത്വനപരിചരണ പ്രസ്ഥാനങ്ങൾ വ്യാപകമായതോടെ വയോജന പരിപാലനത്തിൽ സമൂഹത്തിന്റെ മനോഭാവത്തിലും മാറ്റമുണ്ടായി. അച്ഛനമ്മമാരെ നോക്കാത്ത മക്കളെ ഇന്നു സമൂഹം ചോദ്യംചെയ്യും. എങ്കിലും അപൂർവമായി അത്തരം സംഭവങ്ങളുണ്ടാകുന്നുവെന്നതും ചിന്തിക്കണം.

സാന്ത്വന പരിചരണരംഗത്തു കേരളം ഏറെ മുന്നേറിയെങ്കിലും ഏകീകൃത രൂപം വന്നിട്ടില്ല. ഓരോ പഞ്ചായത്തിലുമുള്ള യൂണിറ്റുകൾ വ്യത്യസ്ത രീതികളാണു പിന്തുടരുന്നത്. പരിചരണത്തിന്റെ നിലവാരമുയർത്താൻ ഏകീകൃത രൂപം ആവശ്യമാണ്. ഇതിനു സർക്കാർ തലത്തിൽ മാർഗരേഖ വേണം. വയോമിത്ര, സാന്ത്വന പരിചരണ സംരംഭങ്ങൾ, ഭിന്നശേഷിക്കാർക്കുള്ള പരിപാടികൾ തുടങ്ങി സർക്കാരിനു വിവിധ പദ്ധതികളുണ്ട്. ഇവയെ ഒരു കുടക്കീഴിൽ കൊണ്ടുവന്നാൽ ഏകോപനമുണ്ടാക്കാനാകും. കൂടുതൽ പേർക്കു നിലവാരമുള്ള പരിചരണം ഉറപ്പാക്കാനും കഴിയും.

സാന്ത്വന പരിചരണത്തിന്റെ നിലവാരം കൂട്ടുക പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യമാണ്. ഒരു പഞ്ചായത്തിൽ 200– 300 രോഗികളുണ്ടാകും. ഇവരെയെല്ലാം ഒരൊറ്റ യൂണിറ്റിനു കൈകാര്യം ചെയ്യാനാകില്ല. 100 പേർക്ക് ഒരു യൂണിറ്റ് എന്ന നിലയിൽ നിജപ്പെടുത്തണം. ഇതുവഴി പരിചരണത്തിന്റെ നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനാകും

എന്നു ഡോക്ടർ തീരുമാനിക്കുമ്പോഴാണു പലപ്പോഴും സാന്ത്വന പരിചരണം ആരംഭിക്കുന്നത്. രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമൊപ്പം സാന്ത്വന പരിചരണം കൂടി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതാണ് അഭികാമ്യമെന്നു വിദഗ്ധർ പറയുന്നു. മെഡിക്കൽ കോളജുകളിലും മറ്റു പ്രധാന ആശുപത്രികളിലും സാന്ത്വന പരിചരണ വിഭാഗം ഇല്ലാത്തതാണു തടസ്സം. സാന്ത്വന പരിചരണത്തെക്കുറിച്ച് അറിയാതെയാണു മുൻപ് പഠനം പൂർത്തിയാക്കി ഡോക്ടർമാരും നഴ്സുമാരും പുറത്തിറങ്ങിയിരുന്നത്. 2019 മുതൽ എംബിബിഎസ് വിദ്യാർഥികളുടെ കരിക്കുലത്തിൽ സാന്ത്വന പരിചരണം ഉൾപ്പെടുത്തി. 2019ൽ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ നയരേഖ പരിഷ്കരിക്കുകയും മെഡിക്കൽ കോളജുകളിൽ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ വിഭാഗമുണ്ടാകണമെന്നു നിഷ്കർഷിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഇതൊരു പ്രത്യേക വകുപ്പായി മാറുകയും പിജി കോഴ്സുകൾ ആരംഭിക്കുകയും വേണമെന്നു നയരേഖ നിർദേശിക്കുന്നു. ഇതു നടപ്പായാലേ ചികിത്സയുടെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ തന്നെ സാന്ത്വന പരിചരണവും സമന്വയിപ്പിക്കാനാകൂ.

കെട്ടുപിണഞ്ഞു കിടക്കുന്ന കാര്യങ്ങളാണ് ആയുർ ദൈർഘ്യവും ആരോഗ്യ ദൈർഘ്യവും. ഒരാൾ ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന കാലയളവാണ് ആയുർ ദൈർഘ്യം. എന്നാൽ, ഒരാൾ ആരോഗ്യത്തോടെ ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന കാലയളവാണ് ആരോഗ്യ ദൈർഘ്യം. രണ്ടാമത്തേതാണു വേണ്ടത്. ഏതു വ്യക്തിയും ആഗ്രഹിക്കുന്നതും അതാണ്. മരണത്തിന്റെ നിലവാര സൂചിക (ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ഡെത്ത് ഇൻഡക്സ്) പ്രകാരം 80 രാജ്യങ്ങളുടെ പട്ടികയിൽ ഇന്ത്യ 67–ാമതാണ്. അവസാന കാലത്തു മികച്ച പരിചരണം ലഭിക്കാനുള്ള അവകാശം ഏതൊരു വ്യക്തിക്കുമുണ്ട്.

എല്ലാ ആരോഗ്യ പ്രവർത്തകരും സാന്ത്വന ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന പാഠങ്ങൾ പഠിക്കണം. മരുന്നുകളെക്കാൾ സമീപനമാണു പ്രധാനം. വയോജനങ്ങളുടെ മാനസിക സന്തോഷം മുൻനിർത്തി എല്ലാ പഞ്ചായത്തിലും ഡേ കെയർ സെന്ററുകൾ ആരംഭിക്കണം.’’ എല്ലാ പാലിയേറ്റിവ് സംഘടനകളെയും  ഐക്യം  ഉറപ്പാക്കുകയാണ്  കേരളപാലിയേറ്റീവ് കെയർ ഇനിഷ്യേയെറ്റിവ്  എന്ന സംഘടനയുടെ ലക്‌ഷ്യം . ഈ സംഘടനയിലെ ഓരോ അംഗവും പാവപെട്ട  രോഗികളെ സഹായിക്കാൻ  താല്പര്യമുള്ളവരാണ് .

നമുക്ക് സൂര്യൻ  ആകാൻ  കഴിഞ്ഞില്ലെങ്കിലും ഒരു മിന്നാമിനുങ് ആകാനെങ്കിലും കഴിയണം.മഴത്തുള്ളിയിൽ നിന്ന് മഴവില്ലിലേക്കുള്ള മാറ്റമാണ് നമുക്ക് വേണ്ടത്. ഉലയാത്ത  മനുഷ്യ സ്നേഹവും വിശ്വാസംവും അതാണ് നമുക്കാവശ്യം. മാനവസേവയാണ്  മാധവസേവ എന്ന് അറിയുക. നമുക്ക് ഒരുമിച്ച് നിന്നാൽ സമൂഹത്തിൽ  അവശത  അനുഭവിക്കുന്നവർക്കും രോഗികൾക്കും വേണ്ടി ഒത്തിരി കാര്യങ്ങൾ ചെയ്യാൻ കഴിയും.ഒരു കുഞ്ഞ് മഴതുള്ളിക്ക് മണമില്ല, നിറമില്ല, അത് ആരാലും ശ്രദ്ധിക്കപെടുക പോലുമില്ല. എന്നാല് അതിലൂടെ പ്രകാശം കടന്നു പോയി കഴിയുമ്പോള് ആകാശത്ത് ആരുടേയും മനം കവരുന്ന കണ്ണഞ്ചിപ്പിക്കുന്ന മനോഹര കാഴ്ചയായ മാരിവില്ലായിമാറുംഅതു പോലെ ഓരോ വ്യക്തിയിലും സ്നേഹത്തിന്റെ പ്രകാശം  കടന്നു പോകുമ്പോൾ  അത് അനേകം പാവപെട്ടവർക്ക്, രോഗികൾക്ക്പ്രത്യാശ പകരുന്ന, മാരിവില്ലായി മാറും. താൽപ്പര്യമുള്ള എല്ലാവരെയും  പാലിയേറ്റിവ്  സംഘടനയിലേക്ക്  ക്ഷണിക്കുന്നു.

 

പ്രൊഫ്. ജോൺ കുരാക്കാർ